بررسی اجمالی

غدد فوق کلیوی

غدد فوق کلیه در بالای کلیه شما قرار گرفته و هورمون هایی تولید می کنند که به تنظیم متابولیسم ، سیستم ایمنی بدن ، فشار خون و سایر عملکردهای اساسی کمک می کنند.

آلدوسترونیسم اولیه (al-DOS-tuh-ro-niz-um) نوعی اختلال هورمونی است که منجر به فشار خون می شود. این حالت زمانی اتفاق می افتد که غدد فوق کلیه بیش از حد هورمونی به نام آلدوسترون تولید می کنند.

غدد فوق کلیوی شما تعدادی هورمون اساسی از جمله آلدوسترون تولید می کند. معمولاً ، آلدوسترون سدیم و پتاسیم را در خون متعادل می کند. اما مصرف بیش از حد این هورمون باعث از دست رفتن پتاسیم و حفظ سدیم می شود. این عدم تعادل می تواند بدن شما را در مقدار زیادی آب نگه دارد ، باعث افزایش حجم خون و فشار خون شود.

گزینه های درمانی شامل داروها ، جراحی و تغییر سبک زندگی است.

علائم

آلدوسترونیسم اولیه اغلب علائم واضحی ایجاد نمی کند. اولین نشانه ای که ممکن است به آلدوسترونیسم اولیه مبتلا باشید معمولاً فشار خون بالا است ، به خصوص برای کنترل فشار خون سخت است.

گاهی اوقات ، آلدوسترونیسم اولیه باعث کم شدن سطح پتاسیم می شود. اگر این اتفاق بیفتد ، ممکن است موارد زیر را داشته باشید:

• گرفتگی عضلات
• ضعف
• خستگی
• سردرد
• تشنگی بیش از حد
• نیاز مکرر به ادرار کردن

چه موقع به پزشک مراجعه کنیم

در صورت وجود موارد زیر ، از پزشک خود در مورد احتمال ابتلا به آلدوسترونیسم اولیه سوال کنید.

• فشار خون متوسط ​​تا شدید ، به ویژه اگر به بسیاری از داروها برای کنترل فشار خون خود نیاز دارید
• فشار خون بالا و سابقه خانوادگی آلدوسترونیسم اولیه
• فشار خون بالا و سابقه خانوادگی فشار خون یا سکته در سن 40 سالگی یا کمتر
• فشار خون بالا و رشد یکی از غدد فوق کلیوی (که در یک آزمایش تصویربرداری به دلیل دیگری انجام شده است)
• فشار خون بالا و سطح پتاسیم پایین
• فشار خون بالا و آپنه انسدادی خواب

علل

شرایط متداول که می تواند باعث ایجاد بیش از حد آلدوسترون شود عبارتند از:

• رشد خوش خیم در غده فوق کلیه
• بیش فعالی هر دو غده فوق کلیه

دلایل دیگر ، بسیار نادرتر آلدوسترونیسم اولیه وجود دارد ، از جمله:

• رشد سرطانی در لایه خارجی غده فوق کلیه
• یک بیماری ارثی که باعث فشار خون بالا در کودکان و بزرگسالان می شود

عوارض

آلدوسترونیسم اولیه می تواند منجر به فشار خون بالا و سطح پتاسیم پایین شود. این عوارض به نوبه خود می تواند به مشکلات دیگری منجر شود.

مشکلات مربوط به فشار خون بالا

افزایش مداوم فشار خون می تواند منجر به مشکلاتی در قلب و کلیه شما شود ، از جمله:

• حمله قلبی ، نارسایی قلبی و سایر مشکلات قلبی
• سکته
• بیماری کلیه یا نارسایی کلیه

خطر ابتلا به مشکلات قلبی عروقی در افراد مبتلا به آلدوسترونیسم اولیه بیشتر از حد انتظار است در مقایسه با افرادی که فقط فشار خون بالا دارند.

مشکلات مربوط به سطح پایین پتاسیم (هیپوکالمی)

آلدوسترونیسم اولیه ممکن است باعث کاهش سطح پتاسیم شود. اگر سطح پتاسیم شما فقط کمی پایین باشد ، ممکن است هیچ علائمی نداشته باشید. سطح بسیار پایین پتاسیم می تواند منجر به موارد زیر شود:

• ضعف
• ریتم نامنظم قلب
• گرفتگی عضلات
• تشنگی یا ادرار بیش از حد

تشخیص

اگر پزشک شما به آلدوسترونیسم اولیه مشکوک است ، احتمالاً آزمایشی برای اندازه گیری میزان آلدوسترون و رنین در خون دارید. رنین آنزیمی است که توسط کلیه های شما آزاد می شود و به کنترل فشار خون کمک می کند. اگر سطح رنین شما بسیار کم و سطح آلدوسترون شما زیاد باشد ، ممکن است آلدوسترونیسم اولیه داشته باشید.

آزمایشات تکمیلی

اگر آزمایش آلدوسترون-رنین آلدوسترونیسم اولیه را نشان می دهد ، برای تأیید تشخیص و جستجوی علل احتمالی به آزمایشات دیگری نیاز دارید. آزمایشات احتمالی شامل موارد زیر است:

• آزمایش بارگیری نمک. چند روش برای انجام این آزمایش خون یا ادرار وجود دارد. شما ممکن است چند روز یک رژیم غذایی پر سدیم بخورید یا قبل از اینکه پزشک سطح آلدوسترون شما را اندازه گیری کند ، می توانید چندین ساعت تزریق نمک داشته باشید. همچنین ممکن است علاوه بر رژیم غذایی حاوی سدیم بالا قبل از آزمایش ، به شما فلودروکورتیزون - دارویی که عملکرد آلدوسترون را تقلید می کند - نیز تجویز شود.
• شکمی سی تی اسکن کردن آ سی تی اسکن ممکن است تومور در غده فوق کلیه شما پیدا کند یا بزرگ شدن غده فوق کلیه را نشان دهد که نشان می دهد غده بیش از حد فعال است.

• آزمایش خون ورید آدرنال. یک رادیولوژیست هم از وریدهای فوق کلیوی راست و هم از سمت چپ خون می گیرد و دو نمونه را با هم مقایسه می کند. اگر فقط یک طرف آلدوسترون بالا داشته باشد ، پزشک ممکن است رشد آن غده فوق کلیه را شک کند.

  این آزمایش شامل قرار دادن یک لوله در ورید در کشاله ران شما و نخ کشیدن آن تا وریدهای فوق کلیوی است. اگرچه برای تعیین درمان مناسب ضروری است ، این آزمایش خطر خونریزی یا لخته شدن خون در ورید را به همراه دارد.

رفتار

درمان آلدوسترونیسم اولیه به علت اصلی بستگی دارد. هدف اصلی این است که سطح آلدوسترون خود را به حد طبیعی برسانید یا جلوی اثر آلدوسترون بالا را بگیرید تا از بروز عوارض جلوگیری کند.

درمان تومور غده فوق کلیه

تومور غده فوق کلیه ممکن است با جراحی یا داروها و تغییر سبک زندگی درمان شود.

• برداشتن غده با جراحی. برداشتن غده فوق کلیه با جراحی با تومور (آدرنالکتومی) معمولاً توصیه می شود. حذف جراحی ممکن است فشار خون ، پتاسیم و سطح آلدوسترون را به حد نرمال برساند. پزشک بعد از جراحی شما را از نزدیک پیگیری می کند و به تدریج داروهای فشار خون بالا را تنظیم یا از بین می برد.

  خطرات جراحی شامل خونریزی و عفونت است. جایگزینی هورمون غده فوق کلیوی ضروری نیست زیرا غده فوق کلیوی دیگر می تواند به اندازه کافی از تمام هورمون های مورد نیاز بدن شما تولید کند.

• داروهای مسدود کننده آلدوسترون. اگر آلدوسترونیسم اولیه شما ناشی از یک تومور خوش خیم است و شما نمی توانید جراحی کنید یا ترجیح می دهید این کار را نکنید ، می توانید با داروهای مسدود کننده آلدوسترون به نام آنتاگونیست های گیرنده های مینرالکورتیکوئید (اسپیرونولاکتون و الپرنون) و تغییر سبک زندگی تحت درمان قرار بگیرید. در صورت قطع مصرف داروها ، فشار خون و پتاسیم پایین برمی گردد.

درمان بیش فعالی هر دو غده فوق کلیوی

ترکیبی از داروها و اصلاح سبک زندگی می تواند به طور م alثر آلدوسترونیسم اولیه ناشی از فعالیت بیش از حد هر دو غده فوق کلیه را درمان کند.

• داروها آنتاگونیست های گیرنده های مینرالوکورتیکوئید از فعالیت آلدوسترون در بدن جلوگیری می کنند. ابتدا پزشک می تواند اسپیرونولاکتون (آلداکتون) را برای شما تجویز کند. این دارو به اصلاح فشار خون و پتاسیم پایین کمک می کند ، اما ممکن است مشکلات دیگری ایجاد کند.

  اسپیرونولاکتون علاوه بر انسداد گیرنده های آلدوسترون ، ممکن است عملکرد سایر هورمون ها را نیز مهار کند. عوارض جانبی می تواند شامل بزرگ شدن پستان مردان (ژنیکوماستی) و بی نظمی قاعدگی در زنان باشد.

  یک آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئید جدید و گران تر به نام اپلرنون (Inspra) عوارض جانبی هورمون جنسی مرتبط با اسپیرونولاکتون را از بین می برد. در صورت بروز عوارض جانبی جدی با اسپیرونولاکتون ، پزشک ممکن است اپلرنون را توصیه کند. همچنین ممکن است برای فشار خون بالا به داروهای دیگری نیز نیاز داشته باشید.

• تغییر سبک زندگی داروهای فشار خون بالا وقتی با رژیم غذایی سالم و سبک زندگی همراه شوند ، موثرتر هستند. برای ایجاد برنامه ای برای کاهش سدیم در رژیم غذایی و حفظ وزن بدن سالم ، با پزشک خود همکاری کنید. ورزش منظم ، محدود کردن میزان الکل و قطع سیگار نیز ممکن است پاسخ شما به داروها را بهبود بخشد.

شیوه زندگی و درمان های خانگی

سبک زندگی سالم برای پایین آوردن فشار خون و حفظ سلامت قلب در طولانی مدت ضروری است. در اینجا چند پیشنهاد برای سبک زندگی سالم آورده شده است:

• رژیم غذایی سالم داشته باشید. رژیم هایی که انواع مختلفی از مواد غذایی را برجسته می کنند - از جمله غلات ، میوه ها ، سبزیجات و لبنیات کم چرب - می توانند به کاهش وزن کمک کرده و به کاهش فشار خون کمک کنند. رژیم غذایی رژیم های غذایی برای جلوگیری از فشار خون بالا (DASH) را امتحان کنید - این مزایای اثبات شده برای قلب شما است. یک رژیم غذایی سالم همچنین سدیم ، قند اضافه شده ، چربی اشباع شده و الکل را محدود می کند.
• به یک وزن سالم برسید. اگر شاخص توده بدن (BMI) شما 25 یا بیشتر باشد ، از دست دادن 3 تا 5٪ از وزن بدن ممکن است فشار خون شما را کاهش دهد.
• ورزش. ورزش منظم هوازی می تواند به کاهش فشار خون کمک کند. لازم نیست به باشگاه بدنسازی بزنید - 30 روز پیاده روی با سرعت متوسط ​​در بیشتر روزهای هفته می تواند سلامتی شما را بهبود بخشد. به جای ناهار خوری بیرون ، ناهار را با یک دوست پیاده روی کنید
• سیگار نکشید ترک سیگار سلامت کلی قلب و رگ های خونی شما را بهبود می بخشد. با پزشک خود در مورد داروهایی که می توانند به شما در ترک سیگار کمک کنند صحبت کنید.

آماده شدن برای قرار شما

از آنجا که علائم آلدوسترونیسم اولیه همیشه واضح نیستند ، پزشک ممکن است کسی باشد که به شما پیشنهاد می دهد از نظر وجود این بیماری غربال شوید. اگر فشار خون بالا دارید و:

• فشار خون شما به طور مداوم بالا می ماند ، به خصوص اگر قبلاً حداقل سه دارو برای آن مصرف کرده اید (فشار خون بالا)
• شما پتاسیم خون کمی دارید - اگرچه بسیاری از افراد مبتلا به آلدوسترونیسم اولیه سطح پتاسیم طبیعی دارند ، به ویژه در مراحل اولیه بیماری
• شما در یکی از غدد فوق کلیوی خود رشد دارید که در آزمایش تصویربرداری به دلیل دیگری انجام شده است
• شما در سنین جوانی سابقه فشار خون بالا یا سکته مغزی شخصی یا خانوادگی دارید
• شما همچنین دچار آپنه انسدادی خواب هستید

آزمایش غربالگری برای آلدوسترونیسم اولیه ممکن است به برنامه ریزی نیاز داشته باشد. این آزمایش می تواند در حالی که شما بیشتر داروهای فشار خون را مصرف می کنید انجام شود ، اما ممکن است لازم باشد مصرف برخی از داروها مانند اسپیرونولاکتون (آلداکتون) و اپلرنون (Inspra) را تا چهار هفته قبل از آزمایش قطع کنید. دکتر شما همچنین ممکن است از شما بخواهد تا دو هفته قبل از آزمایش از محصولات شیرین بیان واقعی خودداری کنید ، زیرا اینها می توانند تغییراتی را ایجاد کنند که میزان آلدوسترون اضافی را تقلید می کند.

پس از آزمایش ، برای تعیین وقت پیگیری ، به پزشک خود مراجعه خواهید کرد و یا ممکن است به پزشکی که اختلالات هورمونی را درمان می کند (متخصص غدد) ارجاع داده شوید. در اینجا برخی از اطلاعات برای کمک به شما برای آماده شدن برای قرار ملاقات وجود دارد.

آنچه شما می توانید انجام دهید

وقتی قرار ملاقات گذاشتید ، لیستی از موارد زیر را تهیه کنید:

• علائم شما ، از جمله مواردی که به نظر می رسد با دلیل قرار شما ارتباطی نداشته باشند
• اطلاعات شخصی کلیدی ، از جمله استرسهای اساسی ، تغییرات زندگی اخیر و سابقه پزشکی خانوادگی
• همه داروها ، ویتامین ها یا سایر مکمل ها شما مصرف می کنید ، از جمله دوزها
• سوالاتی برای پرسیدن دکتر شما

برای آلدوسترونیسم اولیه ، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید شامل موارد زیر است:

• نتایج آزمایش من به چه معناست؟
• آیا به آزمایشات اضافی نیاز دارم؟
• آیا وضعیت من موقتی است یا همیشه آن را دارم؟
• چه روش های درمانی موجود است؟ به نظر شما بهترین مورد در مورد من چیست؟
• من این شرایط سلامتی دیگر را دارم. چگونه می توانم آنها را به بهترین وجه با هم مدیریت کنم؟
• آیا محدودیتی در رژیم غذایی وجود دارد که لازم باشد از آنها پیروی کنم؟
• آیا بروشور یا سایر مطالب چاپی وجود دارد که بتوانم داشته باشم؟ چه وب سایت هایی را پیشنهاد می کنید؟

چه انتظاری از پزشک خود دارید

پزشک شما احتمالاً چندین سوال از شما می پرسد ، از جمله:

• آیا به نظر می رسد که چیزی علائم شما را بهبود می بخشد؟
• چه چیزی ، در صورت وجود ، علائم شما را بدتر می کند؟